All-on-4 vs All-on-6: qué criterios clínicos elegimos en Smilelife
Cuando un paciente edéntulo —o con una dentición ya sin solución conservadora— llega a Smilelife, una de las preguntas más frecuentes es: «¿Qué es mejor, el All-on-4 o el All-on-6?». La respuesta honesta no es ni una ni otra de forma universal. Ambas son soluciones implantológicas de rehabilitación completa de un maxilar, pero sus indicaciones clínicas difieren y la elección correcta depende de variables que solo pueden evaluarse con un diagnóstico exhaustivo. En este artículo explicamos en qué consiste cada concepto, cuáles son los criterios que determinan la elección y por qué en Smilelife no recomendamos uno u otro por motivos de coste o facilidad de ejecución.
Qué es el All-on-4 y qué es el All-on-6
El concepto All-on-4
El All-on-4 es un protocolo de rehabilitación oral completa de un maxilar (superior o inferior) utilizando únicamente 4 implantes como soporte de una prótesis fija. La característica definitoria es que los dos implantes posteriores se colocan con una inclinación de hasta 30-45 grados respecto al eje axial, lo que permite anclarlos en hueso de mayor calidad y densidad —en el maxilar superior, evitando el seno maxilar— sin necesidad de injertos óseos. Los dos implantes anteriores se colocan en posición axial estándar. El protocolo fue desarrollado con el objetivo específico de permitir la rehabilitación de pacientes con atrofia ósea moderada-severa sin recurrir a injertos, y de aplicar carga inmediata en la mayoría de los casos.
El concepto All-on-6
El All-on-6 utiliza seis implantes para soportar la misma prótesis completa. En el diseño más habitual, cuatro de ellos se colocan en posición axial y dos en posición posterior inclinada, aunque existen variaciones de distribución según la anatomía del paciente. Al aumentar el número de puntos de soporte, se distribuye mejor la carga biomecánica, lo que puede mejorar la longevidad de la prótesis y reducir el riesgo de pérdidas de implante que comprometan toda la rehabilitación.
Criterios óseos: la anatomía manda
Densidad y calidad del hueso disponible
La clasificación de Lekholm y Zarb describe cuatro tipos de densidad ósea, del D1 (más densa, típica de la mandíbula anterior) al D4 (menos densa, frecuente en el maxilar superior posterior). En huesos de baja densidad (D3-D4), la estabilidad primaria —el elemento fundamental para la carga inmediata— es más difícil de conseguir con 4 implantes. Distribuir la carga entre 6 puntos de anclaje proporciona una base biomecánica más robusta cuando la densidad ósea es subóptima.
Volumen óseo disponible en el arco
En pacientes con atrofia severa pero con hueso disponible solo en la zona anterior del maxilar, el All-on-4 con implantes inclinados puede ser la única opción factible sin recurrir a implantes cigomáticos. En cambio, si el paciente tiene un volumen óseo suficiente a lo largo de todo el arco —incluyendo zona premolar y molar— el All-on-6 puede distribuir los implantes de forma que reduzca los cantilevers distales y mejore la biomecánica general de la prótesis.
Biomecánica: el factor que más impacta en la longevidad
Uno de los aspectos más relevantes en la comparación entre ambos protocolos es el cantilever distal. En cualquier arco rehabilitado con implantes, las piezas protésicas que quedan en voladizo respecto al implante más posterior generan fuerzas de palanca que se transmiten a los implantes de soporte. Cuanto mayor es ese cantilever, mayor es la carga concentrada en el implante más distal.
Con 4 implantes, el cantilever distal suele ser mayor que con 6, especialmente en arcos de dimensión normal o amplia. Un cantilever excesivo aumenta el riesgo de fractura de la prótesis, de pérdida del tornillo de fijación y, a largo plazo, de pérdida del implante más posterior. Con 6 implantes bien distribuidos, el arco de soporte es más amplio y el cantilever se reduce o elimina, lo que mejora la distribución de fuerzas y protege los implantes y la prótesis.
Margen de seguridad ante la pérdida de un implante
Aunque las tasas de éxito de los implantes en protocolos All-on son elevadas, la pérdida de un implante tras la oseointegración es un evento posible. En un All-on-4, la pérdida de un implante puede comprometer toda la rehabilitación o requerir una reintervención urgente. En un All-on-6, existe un margen de seguridad mayor: la prótesis puede mantenerse con 5 de los 6 implantes mientras se planifica la solución definitiva. Para pacientes con factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, osteoporosis) ese margen es clínicamente relevante.
Indicaciones reales: cuándo elegimos uno u otro en Smilelife
- All-on-4: atrofia maxilar moderada-severa con hueso disponible principalmente en zona anterior; paciente con buena densidad ósea en zona de implantes inclinados; mandíbula con hueso denso D1-D2 donde 4 implantes proporcionan estabilidad primaria excelente; necesidad de evitar injertos extensos y alcanzar carga inmediata en una sola intervención.
- All-on-6: paciente con hueso de densidad D3-D4 en que la distribución de carga entre más puntos de anclaje mejora la estabilidad; arco con volumen óseo suficiente para distribuir 6 implantes con spacing adecuado; paciente con hábitos parafuncionales (bruxismo) donde la mayor distribución de fuerzas protege la inversión; casos de rehabilitación maxilar superior con riesgo de cantilever excesivo con solo 4 implantes.
Cómo lo abordamos en Smilelife
La decisión entre All-on-4 y All-on-6 nunca se toma en la primera consulta. Requiere un estudio con escáner de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que permita medir con precisión el volumen, la densidad y la morfología del hueso disponible en cada zona del arco. Ese escáner se analiza con software de planificación implantológica 3D, donde el equipo quirúrgico simula virtualmente la colocación de los implantes en diferentes configuraciones y evalúa los ángulos, los cantilevers resultantes y la distribución de cargas.
Una vez determinada la opción más adecuada, se fabrica una guía quirúrgica por impresión 3D que controla la posición milimétrica de cada implante durante la intervención. La prótesis provisional para carga inmediata —cuando la estabilidad primaria lo permite— se fabrica en paralelo, de modo que el paciente puede salir de la clínica con dientes funcionales ese mismo día.
Tanto en nuestra sede de Chamartín (Madrid) como en Fuenlabrada, el protocolo de planificación y ejecución es el mismo. Las intervenciones de All-on-4 y All-on-6 se realizan en quirófano, con la presencia de un médico anestesista para la sedación intravenosa cuando el paciente la solicita o cuando la duración y complejidad de la intervención lo recomiendan.
El seguimiento postoperatorio incluye control radiológico periódico durante el primer año, revisiones de la prótesis y ajustes oclusales, y la entrega de la prótesis definitiva —habitualmente de zirconia— cuando la oseointegración completa está verificada, entre los 4 y los 6 meses.
Preguntas frecuentes sobre All-on-4 y All-on-6
¿Cuánto dura el proceso completo desde la primera consulta hasta la prótesis definitiva?
El proceso habitual incluye la primera consulta con escáner 3D, la planificación quirúrgica (2-4 semanas), la intervención con colocación de implantes y carga inmediata si es posible, y un período de oseointegración de 4 a 6 meses antes de la prótesis definitiva. En total, desde la primera consulta hasta recibir la prótesis definitiva, el proceso suele completarse en 5-8 meses. Si no hay carga inmediata, el paciente lleva un provisional removible durante ese período.
¿Es necesario extraer todos los dientes que quedan antes de poner el All-on?
En muchos casos, sí. Si la indicación del All-on es que la dentición restante no tiene solución conservadora, las extracciones se realizan habitualmente en la misma sesión que la colocación de los implantes, lo que reduce el número de intervenciones. La planificación previa determina exactamente qué piezas se extraen, en qué orden y si los implantes se colocan inmediatamente en los alvéolos postextracción o en una fase posterior.
¿Puedo comer con normalidad una vez puesta la prótesis definitiva?
Sí. La prótesis fija sobre implantes —tanto el provisional como la definitiva— permite una masticación funcional. El provisional tiene ciertas restricciones (evitar alimentos muy duros o pegajosos para proteger la oseointegración), pero la prótesis definitiva de zirconia permite una masticación prácticamente equivalente a la dentición natural.
¿Qué pasa si pierdo uno de los implantes después de la oseointegración?
La pérdida de un implante tras la oseointegración es un evento infrecuente pero posible. En el All-on-6, la prótesis puede mantenerse funcionalmente con los implantes restantes mientras se planifica la solución —reposición del implante perdido o ajuste de la estructura protésica—. En el All-on-4, la situación es más crítica y requiere actuación más inmediata. El seguimiento periódico permite detectar señales de alerta tempranas (periimplantitis, pérdida ósea progresiva) antes de que lleguen a comprometer el implante.
¿El All-on es una opción si tengo osteoporosis?
La osteoporosis sistémica no es una contraindicación absoluta para los implantes, pero es un factor de riesgo que debe evaluarse en detalle. La medicación antirresortiva (bifosfonatos, denosumab) sí puede implicar contraindicaciones específicas o protocolos especiales. En Smilelife realizamos una valoración médica completa antes de cualquier intervención implantológica, incluyendo la revisión de la medicación y, si es necesario, la coordinación con el médico de cabecera o el especialista en metabolismo óseo.
La decisión entre All-on-4 y All-on-6 no debe tomarse sin los datos adecuados. Reserva una valoración con nuestro equipo quirúrgico y obtén un plan de rehabilitación basado en tu anatomía real, no en protocolos genéricos.
No competimos por precio, competimos por calidad.
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